čtvrtek 17. května 2018

První vlastní dítě 2

Zopakovaly jsme si ve skupině Ambulantní porod a poporodní péče doma anketu z loňského roku.
Doprovodný text společně s loňskými výsledky naleznete v článku První vlastní dítě.

Znění ankety


Byl novorozenec, kterého jste porodila / porodíte, první novorozenec, o kterého jste v životě pečovala / budete pečovat?
Zjišťuji, jestli jste měla možnost dostat se někde nějak k péči o malé dítě, řekněme >> miminko do 3 měsíců <<. Jestli jste měla možnost nabýt mateřského sebevědomí už před svým prvním porodem.
Péče = pokud máte pocit, že vám rozsah péče o miminko stačilo k rozvoji malé matky ve vás, tak jste pečovala. Dejte jen na váš pocit.

Do ankety, která probíhala 48 hodin, se zapojilo 426 žen z celkového počtu členů 2113. Každá pátá členka.


Jak se rodí ve Švýcarsku

Publikováno 16.5.2018 na FB profilu Atiny Duchnic (neupravováno)

Jelikož právě probíhá světový týden respektu k porodu, rozhodla jsem se s vámi podělit o mojí čerstvou zkušenost s porodem ve Švýcarsku.
Prvního syna jsem porodila v Čechách v roce 2014, takže mohu teď zpětně vše porovnat.

Moje pocity po prvním porodu nebyly nějak pozitivní, ačkoli jsem se na porod připravovala a snažila se si pročíst vše co bych měla vědět. Nejsem totiž zrovna ten typ, co se rád odevzdá jen tak do něčí rukou bez informací. Teď zpětně, mám ještě větší pocit smutku nad porodem, který se vede v ČR. Měla jsem ale i tak štěstí, že jsem si zrovna vybrala Teplickou porodnici, která akceptovala moje „porodní přání“.
V očích České společnosti je ale stále žena poučená, vědomá a připravená na porod vnímána jako něco, proti čemu se musí pořád bojovat. Jako někdo, kdo nechce spolupracovat. Je to chyba toho, že prostě nechtějí nic měnit a vychází to pouze ze strachu.
Ačkoli můj porod probíhal naprosto přirozeně a bez komplikací pocit, že musím bojovat o něco, co je vlastně přirozené a mělo by být samozřejmostí, byl stále větší.
Dnes vím, že průběh porodu má velmi velký vliv na jeho vnímání. Pokud se žena necítí bezpečně, necítí se dobře v prostředí, má strach, je v křeči, porod je velmi bolestivý. Ačkoli jsem odcházela s nepříjemným pocitem, pupečník nechali dotepat, nakonec mě ani nenastřihli, ikdyž povel vstupujícího doktora, kterého jsem viděla s nohami od sebe poprvé v životě zněl jasně „střihněte!“(On totiž nevěděl, že jsem cvičila s Aniballem a žádný nástřih nepotřebuji!)
Nechali mi maličkého na sobě a nakonec ho ani nepřivítali na svět bodnutím vitamínu K jehlou, dostal kapičku na jazyk, manžel to usmlouval.
Nicméně porod byl řízený a musela jsem se přizpůsobit, tlačit jsem mohla, až když dorazil doktor, ačkoli už se syn přirozeně tlačil ven sám, musela jsem to zadržovat a počkat až dorazí. To vše ještě podtrhla naprosto nepřirozená poloha na zádech. Tlačení na povel. Porod byl velmi bolestivý a prostředí nijak příjemné.
Někdo by si řekl, co chce? Vždyť vše bylo tak, jak chtěla, ALE vlastně nebylo. Musela jsem si vše vybojovat a cítila jsem i tak, že nejsou spokojeni s tím, že někdo si přinesl svoje porodní přání (porodní plán).
Na oddělení šestinedělí, neustálé važení před a po kojení, zapisování, každodenní odvážení dětí na kontrolu, a ty vizity panečku :-( Čekání na několikačlennou delegaci, s nohami od sebe, bez kalhotek! Podpora kojení tak napůl, každý říkal něco jiného, jako prvorodička jsem byla velice zmatená. Takže jsem vlastně nevěděla nic.
To byl ve zkratce můj porod v České Republice a teď se přesuneme o několik set kilometrů na západ, do velmi vyspělé a bohaté země do Švýcarska.

Po zjištění, že ve Švýcarsku normálně fungují porodní domy a že porody doma jsou naprosto běžné jsem věděla, že moje přání je rodit v porodním domě. Od začátku jsem na porod byla připravená a věděla jsem, že jsem naprosto schopná porodit sama. Bylo to mé přání, nicméně jsem na to nebyla upnutá a věřila jsem, že vše bude tak, jak má být.
Kontroly u ženské doktorky se tu nesou v duchu, že nic vlastně nemusíte a ve třiceti letech jste mladá rodička.
Absolvovala jsem prohlídku porodního domu, který byl naprosto nádherný a ačkoli byl v rušném Zurichu, byl velmi klidný a rodinný.
Do 38. týdne jsem myslela, že druhý porod se skutečně odehraje v tomto porodním domě, ale při kontrole, Hebamme (porodní asistentka, sestra a dula v jednom) uslyšela při poslechu srdíčka dopplerem nepravidelnost. Byla jsem odeslána na kontrolu do místního Univerzitního špitálu.
Tam se potvrdila srdeční Extrasystole. Kontrolu prováděl kardiolog naprosto svědomitě. Musím velmi vyzdvihnout profesionalitu všech lékařů a personálu, se kterou se v ČR setkáte málo. Všichni brali místo, které jsem si vybrala k porodu tak normálně a přirozeně. Bylo příjemné jak s vámi všude jednají, jako s klientkou, žádné doktorské ego. Všichni velmi vstřícní, mílí....
Byla jsem uklidněna, že srdeční arytmie je dosti běžná a že může porodem zcela vymizet.
Místo porodu mi nijak zakázáno nebylo, ale bylo mi doporučeno po porodu (do 24. hodin) nechat synkovi udělat kontrolní EKG. Rozhodla jsem se tedy změnit místo porodu a zvolila jsem městský špitál Triemli v Zurichu, který má k dospozici EKG. V tu chvíli jsem věděla, proč to tak je. Musím si to znovu prožít v tom špitále! Beru vše tak, jak přichází.
Ale dozvěděla jsem se, jak tady ty porodní domy fungují a za to jsem ráda. Vše mají podchycené a promyšlené. Mají spolupráci s nemocnicemi a v případě komplikací mají zajištěný odvoz.
Nikdo vás tady za porod v porodním domě neukamenuje a společnost vás neodsoudí a nezaškatulkuje jako bio matku, lesanu a nezodpovědnou matku která chce své dítě ohrožovat na životě.
Kontroly ve špitálu byly v pohodě, setkala jsem se s Hebamme, která mě vyzpovídala a chtěla vědět jakou mám představu o porodu, pečlivě poslouchala a vše si zapsala. Ničemu se nedivila a na vše říkala ano to tu tak děláme.. Sama vyzvídala, jestli se nějak aktivně připravuji na porod, jestli třeba cvičím a Epinem, abych předešla nástřihu. Tak jsem jí představila náš český výrobek Aniball, že s ním poctivě cvičím od 36. týdne. Dostala jsem pochvalu, že to je skvělá věc (Kdo nezná , může si vygooglit :-) ) To, že tady to všichni znají a osvěta o Epinu je zde běžnou součástí předporodních kurzů mě nepřekvapilo. V Čechách se o tom málo ví a ženy mají zbytečná poranění a nástřih.
Ani zdravotníci nemají tu informaci, že něco takového existuje, natož budoucí maminky.



K porodu došlo v Dubnu 2018 přesně ve 40+6 týdnu. Porod trval od začátku měření kontrakcí přesně 2 hodiny. Začátek měření 18:17 a syn se narodil ve 20:17. Do porodnice jsem přijela přesně v 19 hodin. 

Ohlásila jsem se na recepci , přišla si pro mě Hebamme, velmi pozitivní žena jménem Rahel, krátce mě vyšetřila a poté odvedla na porodní pokoj. Vlastně nás, celou dobu u mě byl přítomný také manžel.
Porodní pokoj ve špitálu? Jako v porodním domě! Menší, utulný pokoj s vanou a lůžkem. Porod probíhal fantasticky a ve velmi uvolněné atmosféře. Hebamme napouštěla vanu, protože jsem si uvedla zájem o porod do vody. Všechny informace už měla, nebylo nutné mě dále zpovídat.
Už veděla, kdo jsem, jaké mám přání a představu, jak se připravuji apod. Nebyly mi nabízeny žádné tlumící léky nic podobného.
No, porod byl tak rychlý, že jsem nestihla ani porod do vany :-) Nakonec jsem porodila v kleče na lůžku, naprosto sama. Bez toho, aniž by na mně někdo sahal, bez žádných instrukcí a povelů.
Náš syn se narodil během pár desítek vteřin po samovolném prasknutí plodové vody a během dvou rychle posobějdoucích kontrakcí. Prostě jsem cítila přirozeně, že jde ven, žádné řízené tlačení na kontrakce. Vše nechala na mně, nic neříkala! Bylo to tak neuvěřitelné!
Zažila jsem neuvěřitelnou věc, zažila jsem porod BEZ BOLESTI a bez jakéhokoliv poranění (jako bonus díky Aniballu). Ano je to k neuvěření, ale porod mně nebolel. Celý porod se odehrál v přítmý jen s Hebamme a mým mužem. Na konci dorazila také doktorka o které jsem ani nevěděla. Nicméně se mi ihned po porodu představila :-) Poté mi pomohly z porodní pozice na záda, abych si mohla vzít syna k sobě, vlastně na něj nikdo kromě mně nesahal.
Nejdříve proběhlo rozplývání se nad krásným miminkem a poté jsme řešili pupečník. Ten přestřihl manžel dotepaný, prázdný. Poté se čekalo na placentu, žádné tahání. Ani po porodu nikdo nerozsvítil, použilo se světlo na telefonu, aby se provedla kontrola poranění. Zaznělo „nic!“ Samozřejmostí bylo přisátí a Bonding. Pak manžel vzal syna na krátké vyšetření, vitamín K na jazyk samozřejmostí. Poté jsme zůstali všichni tři na pokoji jestě asi dvě hodiny. Pak mě převezla Hebamme stále v doprodu manžela a se synem v náruči na křesle na pokoj. Ten jsem měla celý pro sebe, jelikož jsem poloprivátně pojištěná. Na pokoji bylo uplně všechno, všechny potřeby. Ručníky, vložky, prsní vložky, pantofle, mycí potřeby, kartáček, fén, pití, no prostě všechno. Kdybych přijela na blind bez ničeho, bylo by to jedno :-)
Pro miminko byly k dospozici plínky, oblečení, všechny potřeby. Žádné vážení po každém kojení díkybohu! Nikdo miminko každý den neodnášel na kontroly k dr (jako tomu je v ČR).
Oni chodili za námi. Jen se ptali jak se daří, jestli něco nepořebujeme, nikdo na syna nesahal neodnášel.
Co se týče Arytmie, tak nám domluvili termín hned druhý den dopoledne. Manželovi vypůjčili kočárek a syna na vyšetření odvezl sám. Byl po celou dobu vyšetření s ním. Arytmie zmizela, srdíčko bylo pravidelné.


Co se týče návštěv, tak jsou vlastně celý den, žádné omezení. Bylo nám řečeno „vy jste otec jste vítán kdykoli.“ Chtěla bych také vyzdvihnout naprostou podporu kojení.
Co nemůžu nezmínit je také strava. Objednáte si dopředu z jídelního lístku, vzdělíte prostě na co máte alergii nebo co nejíte. Mají na výběr , pro masojedy pro vegetariány, pro vegany, prostě každý si vybere. Já jako nemasojed měla na výber každý den ze tří jídel k obědu i k večeři. Samozřejmě vám jídlo přinesli na pokoj. Snídaně byla formou bufetu, vezmete si na co máte chuť.Jídlo bylo fantastické a velmi příjemné pro čerstvou maminku si takto pochutnat. Celkově bych to shrnula, že všechny služby byly na špičkové urovni. V porodnici jsem byla dva dny. Mohla jsem jít už o den dříve, ale dobrovolně jsem si to o den prodloužila :-) Vyjímkou nejsou ani ambulantní porody.
Porod zde hodnotím velmi kladně a pozitivně a ačkoli jsem porod v porodním domě nezažila mohu ho k tomu alespon přirovnat. Porod zde bych si vybrala opět :-)
Když jsem po porodu poděkovala Hebamme Rahel a ona mi řekla, že ona nedělala vůbec nic, došlo mi jak je vědomý porod a informovaná rodička vlastně výhoda pro všechny strany ne jen pro tu rodičku ale i pro personál. Oni pak nemají tolik práce. Rahel tam jen byla, nemusela nic šít a řešit komplikace, vše bylo rychlé a snadné.

Po porodu je zvykem, že domů dochází Hebamme tu si vybere každá žena sama. U nás byla třikrát a poté jsme se shodly že už jí nepotřebuji jako druhorodička. Ale jako prvorodička bych jí využila jistě více :-) Se vším vám poradí, pomůže, zváží miminko, pomůže s kojením, prohlédne stav bříška maminky po porodu.... Vše je hrazené pojišťovnou. Celý porod a vyšetření spojené s těhotenstvím hradí pojišťovna. Jak porod v nemocnici, tak porod v porodním domě! Prostě uhradí jakoukoli vámi zvolenou variantu.
Velmi bych si přála, aby ta změna v ČR a na Slovensku a vlastně všude nastala. Ale jelikož změna může přijít pouze odspodu od lidí proto píšu tento příspěvek.
Takový porod , je přirozený porod a nenechte si namluvit nic jiného , nenechte si to vzít lidmi kteří o tom nic nevědí a lidmi co nechtejí nic měnit.
Takže musím prostě jednoznačně oponovat těm, co se stále bijí v hruď že v ČR je nejlepší porodnictví.... Není , zdaleka není!
Nakonec bych chtěla dodat, že nejsem zastáncem domácích porodů, ani porodů v porodním domě. Jsem pro to, aby si každá žena mohla vybrat. Každá žena je jiná a každá je ochotna a schopna zvládnout něco jiného. To vše je v pořádku, proto se neodsuzujte navzájem pokud to někdo chce jinak. Je to každého volba. Ale důležité je, mít tu možnost. Dle mých informací se ve Švýcarsku dá prožít se zachováním určitých postupů i císařský řez s respektem. Z vyprávění jsou zde ženy spokojené s porody a vzpomínají na ně s láskou a radostí.. Děkuji všem, co dočetli až do konce a přeji všem ženám krásný porod podle vlastních představ :-)
PS: Fandím všem, kteří se snaží s tím něco dělat a těm , kteří se aktivně podílejí na změně...


středa 2. května 2018

Diskriminační potvrzení od pediatra

Setkávám se s tím, že porodnice po rodičích, kteří chtějí ambulantní porod, vyžadují potvrzení od PLDD (pediatra), kterého rodiče před porodem vybrali pro své dítě. Požadují, aby se tento PLDD upsal, že po porodu registruje novorozence a poskytne mu péči. Tímto potvrzení dokonce někde podmiňují propuštění!





Pojďme se podívat, co říká Věstník 08-2013:
Fyziologický novorozenec se propustí do vlastního sociálního prostředí před uplynutím 72 hodin od jeho narození, pokud to jeho zákonný zástupce požaduje a jestliže:
byl náležitě informován o skutečnosti, že v zájmu zajištění dalšího zdravého vývoje novorozence české odborné lékařské společnosti doporučují:
1. do 24 hodin po propuštění zdravotní péči (klinické vyšetření) u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost;
2. provedení odběru krve na screening dědičných metabolických poruch 48 – 72 h od porodu
Překlad
Zdravé miminko se propustí z porodnice předčasně domů, pokud to rodič chce a pokud byl informován, že v zájmu zdraví miminka lékaři doporučují do 24 hodin od propuštění návštěvu a péči pediatra a také doporučují odběr krve z patičky 48 - 72 hodin od porodu.

Co říká Česká neonatologická společnost o péči pediatra po propuštění novorozence z porodnice?


Dítě by mělo být vyšetřeno do 48 hod. po propuštění z porodnice pediatrem. 

Zdroj: KOJENÍ DONOŠENÝCH NOVOROZENCŮ, Autor: Anna Mydlilová ,Oponenti: Výbor České neonatologické společnosti ČLS JEP 

Co říkají porodnice o propouštění novorozence standardně, tedy ne předčasně a na žádost rodiče.


Jihlava:

V den propuštění z porodnice /pokud jde o víkend či státní svátek, tak první pracovní den po propuštění/ informujte svého obvodního dětského lékaře. Lékaře, kterého jste si vybrali, stačí pouze telefonicky kontaktovat a informovat ho o propuštění miminka do domácí péče. Obvodní dětský lékař Vás navštíví doma do tří dnů od propuštění. Doporučujeme si zapsat a připravit případné nejasnosti, dotazy, které vám během těchto tří dnů vyvstanou. Dětský lékař Vám je ochotně při první návštěvě zodpoví.

Obilní trh:

Před propuštěním podepisuje matka, že byla poučena o zaregistrování dítěte do 48 hodin u PLDD a předání propouštěcí zprávy.

Závěr

Všechno je doporučeno. O všem jsou všichni rodiče poučeni. Proč nepožadují porodnice potvrzení od pediatra od všech rodiček? Proč nekontrolují, že všechna miminka byla po odchodu na návštěvě pediatra / že je navštívil sám? Proč tímto potvrzením diskriminují rodiče podle způsobu odchodu z porodnice?

Odkazy:

Porodnictví v Rakousku


Napsala nám studentka 6. ročníku LF UP se zájmem o specializaci v oboru gynekologicko-porodnickém.


Ráda bych napsala několik postřehů z mé stáže v Rakousku, protože si myslím, že je třeba mluvit o věcech, které je třeba změnit v České republice, a u kterých bohužel už dlouho tato změna nepřichází a dokonce se o ně nikdo z těch, kteří mají moc je změnit, vůbec nezajímají. (viz. Odpověď MUDr. Brázdila na otevřený dopis PA Riedlové).

  • Porod v leže není doporučován a žena je personálem aktivně vedena k tomu, ať volí některou vertikální polohu a nechá tak zapojit gravitační sílu, která pomůže miminku ven! U nás je bohužel poloha vleže či pololeže pořád tou nejužívanější polohou, i když se o ní ví, že jsou při ní porodní cesty nejvíce zúženy. Porod je uzpůsoben ženě a ne porodníkovi.
  • Bonding u císařského řezu a přítomnost tatínka na operačním sále je v Rakousku úplně normální! V Česku to možné většinou není, nebo si za přítomnost u sekce musí otec platit nemocnicí nastavenou částku!
  • Porod do vody je taky možností volby a není zdravotnickými zařízeními odmítán pro nesmyslné hygienické standardy na vodu. 
  • Další věc, která mě moc mile překvapila: zjistí-li lékař, že žena kojí dvouleté dítě, nedívá se na ni jako na blázna, ale dokonce ji ještě povzbudí se slovy čím déle, tím lépe
  • Když se žena zeptá na názor lékaře, epidurál ano či ne, lékař ji odpoví: Raději ne, zkuste to přirozeně, epidurál má také svá rizika a nežádoucí účinky na plod. Na to u nás nikdo ženu neupozorní. U nás ve FNOL (Porodnice v Olomouci) jsem se setkala s opačným přístupem, ženám je rutinně nabízen jako tzv. bezbolestný porod a jako ta lepší alternativa!
  • Třetí doba porodní není vedena aktivně. Proč taky, tělo se o odloučení placenty umí postarat samo, nemusíme k tomu ženě podávat ihned léky! 
  • Všechny fyziologické porody jsou vedeny porodní asistentkou (PA), lékař není v případě, že nenastoupí patologie, vůbec volán. To vede k omezení zbytečných vaginálních vyšetření lékařem, který je provádí i navzdory tomu, že už ho prve provedla PA. Vedení porodu PA vede k individuálnímu přístupu k pacientce. 
  • Ženy mají možnost si vybrat rodit v nemocnici nebo doma, což vede k omezení porodu v domácnosti bez odborného dozoru např. pouze s dulou. V rakouské porodnici, kde jsem na stáži, dokonce najdete plakáty (viz. foto) s kontakty na porodní asistentky, které porody doma nabízí!  U nás je to něco nemyslitelného a společností odsuzovaného, ale v zemích jako je Rakousko a Německo, tedy poměrně vyspělých, je to úplně normální a nikdo se na to opovrženíhodně nedívá. Ženě je prostě dána svobodná možnost volby. Většina služeb PA je pojišťovnou proplácena a tak mohou být plně naplňovány kompetence PA, které u nás často plně svoji práci vykonávat nemohou.
  • Mohla bych takhle pokračovat ještě dál. O některých věcech se ani nezmiňuji (neprovádění rutinního nástřihu, opravdu nepřerušovaný bonding, okamžité nepřeměřování miminka, vážení či mytí a stírání mázku...). Ve zkratce se dá říci, že tady už dávno pochopili, že pro porod je nejlepší, když se do něj zasahuje co nejméně, a naopak co nejvíce se podporuje víra ženy ve své vlastní tělo a přirozenou schopnost porodit miminko. Snad se toto jednoduché a prosté poznání rozšíří již brzy i u nás, hlavně tedy na straně personálu. Protože na straně rodících žen, je podle mě informovanost o přirozených porodech podstatně větší, než byla, což je skvělé a tímto jim vzdávám obdiv a podporu!
  • Propouštění domů je individuální. Stážovala jsem celkem v třech různých porodnicích v Rakousku a ve všech se propouští různě. V Mistelbachu 3. den po spontánním a 5. den po sekci. Ženě je nabídnuta komunitní péče PA, která jí domu může chodit vypomáhat, zvlášť tehdy, když si žena hospitalizaci zkrátí, tak toho využívají. Samozřejmě je to ale zpoplatněná služba. 
  • V případě ošetření ženy, menší a nezávažné věci, vytažení stehů po sekci může udělat doma PA (zpoplatněná služba) nebo si sama dojde do nemocnice (zde je to pro ženu zdarma). Akutní a závažnější případy (endometritis, mastitis) vyžadují hospitalizaci samozřejmě s možností ubytování matky i miminka, popřípadě i tatínka na oddělení šestinedělí. V případě nutné hospitalizace dítěte má rovněž oddělení neonatologie možnost ubytování i pro matku. 
  • Screeningy miminek jsou plánové ve všední dny, takže pokud žena porodí v pátek odpoledne, miminko se k vyšetření dostává až v pondělí, podobné to je i v ČR. Chce-li žena rodit ambulantně, na vyšetření si musí s miminkem dojít.


Plakát s nabídkou služeb soukromé porodní asistentky Doris Ebermann

Hebammengespräch - poradna s porodní asistentkou
Geburtsvorbereitung - předporodní příprava
Geburtsbegleitung - doprovod k porodu
Hausgeburt - porod v domácím prostředí
Nachbetreuung - poporodní péče
Paarabende - individuální příprava porodní asistentkou k porodu pro matku i dítě
Akupunktur - akupunktura
Laserbehandlung - ošetření laserem
Babymassage - masaže miminek